Зовнішній отит

Термін зовнішній отит (також відомий як вухо плавця) відноситься до запалення зовнішнього слухового проходу. Інфекційні, алергічні та дерматологічні захворювання можуть призвести до зовнішнього отиту. Гостра бактеріальна інфекція є найчастішою причиною зовнішнього отиту.

Епідеміологія

Зовнішній отит може зустрічатися у всіх вікових групах. У середньому у 10 відсотків людей протягом життя розвивається зовнішній отит. Річні показники звернень за амбулаторною допомогою США щодо зовнішнього отиту найвищі у дитинстві і знижуються з віком [ 3 ]:

● 7 відсотків віком від 0 до 4 років
● 19 відсотків віком від 5 до 9 років
● 16 відсотків віком від 10 до 14 років
● 9 відсотків віком від 15 до 19 років
● 5 відсотків у віці ≥20 років
Зовнішній отит частіше виникає влітку, ніж у зимові місяці. Це може бути пов’язано з підвищеною вологістю навколишнього середовища та у проведенні водних заходів на відкритому повітрі.

ПАТОГЕНЕЗ І ФАКТОРИ РИЗИКУ

Деякі фактори можуть сприяти розвитку зовнішнього отиту, незважаючи на захисні механізми слухового проходу.
Вроджені захисні механізми слухового проходу включають:

● Козелок і хрящ раковини частково закривають отвір слухового проходу і допомагають запобігти попаданню стороннього тіла.
● Волосяні фолікули та звуження перешийка перешкоджають проникненню забруднень у слуховий прохід.
● Церумен допомагає створити кисле середовище у вушному каналі, яке пригнічує зростання бактерій та грибків. Він також гідрофобний, відштовхуючи воду, яка інакше могла б створити ідеальне живильне середовище.Крім того, липка якість вушної сірки допомагає затримувати дрібне сміття.

Порушення шкірно-сірчаного бар’єру є першим етапом у патогенезі зовнішнього отиту. Запалення та набряк шкіри потім призводять до свербіння та обструкції. Сверблячка провокує розчісування, що може призвести до подальших травм. Ця послідовність подій змінює якість і кількість вушної сірки, що виробляється, погіршує міграцію епітелію і підвищує рН слухового проходу. В результаті темний, теплий, лужний, вологий слуховий прохід стає ідеальним середовищем для розмноження численних організмів.

Певні чинники підвищують ризик розвитку зовнішнього отиту:

● Плавання або інша дія води є добре документованим фактором ризику зовнішнього отиту. Надлишок вологи призводить до мацерації шкіри та порушення шкірно-сірчаного бар’єру, зміни мікрофлори слухового проходу на переважно грамнегативні бактерії.
● Будь-яка травма, така як надмірне очищення або агресивне розчісування вушного каналу, не тільки видаляє сірку, але також може викликати подряпини уздовж тонкого шару шкіри у вушному каналі, дозволяючи мікроорганізмам отримати доступ до глибших тканин. Крім того, частина ватної палички може відірватися або в слуховому проході може залишитися невеликий шматочок цигаркового паперу; ці залишки можуть частково розпадатися та гноитися, викликаючи досить серйозну шкірну реакцію та інфекцію.
● Пристрої, що закупорюють слуховий прохід, такі як слухові апарати, навушники або шапочки для дайвінгу, можуть призводити до розвитку зовнішнього отиту.
● Алергічний контактний дерматит може призвести до зовнішнього отиту (наприклад, від сережок чи хімічних речовин у косметиці чи шампунях).
● Дерматологічні стани також можуть призводити до зовнішнього отиту (наприклад, псоріаз, атопічний дерматит).
● Попередня променева терапія може викликати ішемічні зміни слухового проходу, змінити вироблення сірки та міграцію епітелію та привертати до зовнішнього отиту.

МІКРОБІОЛОГІЯ

Слуховий прохід зазвичай колонізується поруч аеробних та анаеробних бактерій, з яких понад 90% становлять грампозитивні мікроорганізми. Стафілококи є найбільш поширеними бактеріями (63 відсотки), що населяють зовнішнє вухо, при цьому Staphylococcus auricularis (22 відсотки) та Staphylococcus epidermidis (15 відсотків) є найбільш поширеними видами.
Найбільш поширеними патогенними мікроорганізмами, що викликають зовнішній отит, є Pseudomonas aeruginosa (38 відсотків), S. epidermidis (9 відсотків) та Staphylococcus aureus (8 відсотків). Однак є кілька інших грампозитивних і негативних бактерій, які також можуть викликати зовнішній отит. Анаеробні збудники є у 4–25% пацієнтів; бактероїди і пептострептококи є анаеробними організмами, що найбільш часто зустрічаються. У деяких пацієнтів може бути змішана аеробна та анаеробна.

Грибкова інфекція становить від 2 до 10 відсотків випадків зовнішнього отиту і найчастіше виникає після лікування бактеріальної інфекції. Кандидозна інфекція частіше виникає у пацієнтів, які мають слухові апарати. Полімікробне захворювання зустрічається в одній третині випадків.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Найбільш поширеними симптомами зовнішнього отиту є біль у вухах, свербіж, виділення та зниження слуху. На додаток до симптомів пацієнтів розпитують про будь-яку відому перфорацію барабанної перетинки, попередні вушні інфекції, будь-які попередні операції на вусі або променеву терапію, хронічні шкірні захворювання, нещодавні вушні маніпуляції, використання пристроїв у вушному каналі і контакт з водою.

При фізикальному огляді вушну раковину та козелок слід оглянути на наявність еритеми (почервоніння) або ознак травми. Болючість при натисканні на козелок або при маніпулюванні/відтягуванні вушної раковини є характерними ознаками зовнішнього отиту. Однак у легких випадках ці ознаки можуть бути відсутніми.
Отоскопія має вирішальне значення для розрізнення зовнішнього отиту, середнього отиту та іншої патології вуха. Слуховий прохід зазвичай виглядає набряклим та гіперемованим при зовнішньому отиті. Вушна сірка зазвичай жовтого, коричневого, білого чи сірого кольору. Отомікоз, грибкова інфекція зовнішнього каналу, може проявлятися по-різному (наприклад, тонкий темний наліт при Aspergillus; білий салоподібний матеріал Candida). Барабанна перетинка може бути еритематозною при зовнішньому отіті і видно лише частково через набряк слухового проходу. Наявність повітряно-рідинного рівня вздовж барабанної перетинки вказує на випіт у середньому вусі і середній отит, що лежить в його основі.

Дослідженню допомагає пневматичний отоскоп, який дозволяє проводити інсуффляцію. Барабанна перетинка у хворих на зовнішній отит повинна бути рухомою при пневматичній інсуффляції. При м’якому додатку позитивного, потім негативного тиску з допомогою пневматичного отоскопа нормальна барабанна перетинка переміщається всередину, а потім назовні відповідно. Рух барабанної перетинки найбільше помітно в задньо-верхньому напрямку. Середнє вухо, наповнене рідиною, мінімізує екскурсію барабанної перетинки при інсуффляції. При ізольованому зовнішньому отиті не повинно бути ознак рідини із середнього вуха.

Діагноз зовнішнього отиту також слід поставити під сумнів, якщо у пацієнта є перфорація барабанної перетинки. Ймовірно, первинним осередком захворювання у цих хворих є середнє вухо із вторинним запаленням слухового проходу.

Пацієнта слід обстежити на наявність ознак, які можуть свідчити про злоякісний зовнішній отит. Грануляційна тканина у кістково-хрящовому з’єднанні дна слухового проходу є класичною знахідкою. Може спостерігатись явний некроз шкіри слухового проходу.

Тяжкість захворювання. Спектр зовнішнього отиту варіюється від легкого до важкого, залежно від симптомів і фізичного огляду.

● Легка форма захворювання характеризується незначним дискомфортом та свербінням. Набряк каналу мінімальний.
● Середньоважкий перебіг захворювання характеризується проміжним ступенем болю та свербежу. Канал частково оклюзований.
● Тяжкий перебіг захворювання характеризується інтенсивним болем, а канал повністю закупорюється набряком. Зазвичай спостерігається періаурикулярна еритема, лімфаденопатія та лихоманка

Наш отоларинголог Кубанова Ірина Енверова має сучасне обладнання та кваліфіковані знання для оперативного якісного лікування зовнішнього отиту будь-якого ступеня тяжкості.