Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит (ВР) – это состояние, при котором нарушается носовое дыхание. Часто ВР встречается у практически здоровых детей и взрослых и относится к разряду наиболее распространенных патологических состояний в полости носа.

Основные его проявления – заложенность носа, серозные выделения при резком изменении температуры окружающей среды, ночное сопение или храп. Проблема данного заболевания является чрезвычайно актуальной в работе отоларинголога, поскольку количество больных с этой патологией ежегодно растет.

Вазомоторный ринит не является серьезным заболеванием, но может существенно нарушать качество жизни как взрослого человека, так и ребенка, вызвать дискомфорт, неудобство в общении. Дети переносят его тяжелее.

Часто это патологическое состояние заставляет больного постоянно использовать сосудосуживающие капли, что может впоследствии привести к развитию медикаментозного или атрофического ринита.

Классифицируется это заболевание как хронический неинфекционный ринит. Но из пяти обычных признаков воспаления при вазомоторном рините присутствует только два – нарушение функции и отек слизистой.

Ранее, в связи с сходством клинических проявлений, заболевания делили на две формы:аллергическую и нейровегетативную. В основе первой лежит аллергическая реакция на внешние раздражители, в основе второй – механизмы регуляции сосудистого тонуса. Сейчас это уже две разные нозологические единицы, учитывая этиопатогенетические механизмы развития.

В этиологии вазомоторного ринита присутствует много факторов, которые могут привести к развитию данного патологического процесса, а именно:
 искривление носовой перегородки или другие анатомические изменения полости носа;
 неаллергическое раздражающее действие пыли и других агентов на слизистую полости носа;
 изменения гормонального фона во время природных циклов организма, при беременности, при приеме гормональных препаратов;
 реакция на прием некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных, гипотензивных, сосудосуживающих препаратов);
 повышенная реакция организма на метеорологические условия, перепады температуры, влажности окружающего воздуха, смену атмосферного давления;
 индивидуальное гипервозбуждение нервной системы, чрезмерная реакция на обычные раздражители. Может сопровождаться изменениями со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Вследствие того, что достаточно много факторов могут приводить к развитию
вазомоторного ринита, очень важно проведение дифференциальной диагностики для установление правильного диагноза и причины возникновения данного патологического состояния.

Итак, основными клиническими проявлениями вазомоторного ринита является заложенность носа, что может возникать поочередно то из одного, то из другой стороны. Эта заложенность может изменяться в зависимости от положения больного.

Пациенты жалуются на активное выделение серозного содержимого, усиливающегося при входе с улицы в помещение в холодное время года или при употреблении горячих напитков или горячей пищи и периодические приступы чихания. Иногда больные жалуются на общую утомляемость, снижение трудоспособности, потерю обоняния.

Итак, в патогенезе вазомоторного ринита.можно выделить следующие звенья воспалительного процесса: в результате действия различных факторов возникает патологическая сосудистая реакция как проявление воспалительного процесса. Местная гиперемия характеризуется повышением давления в мелких артериях, артериолах, капиллярах, венулах. При этом давление в капиллярах и венулах становится выше, чем осмотическое давление плазмы, что приводит к фильтрации жидкой части крови из обменных микрососудов и развития воспалительного отека. То есть в слизистой оболочке полости носа, в частности в нижних носовых раковинах, возникает патологический сосудистый процесс, проявляющийся вазомоторной дистонией, нарушением кровообращения и капиллярной проницаемости слизистой полости носа. Надо обратить внимание на то, что при вазомоторном рините патологические изменения возникают не только сосудистого характера, но возникают и нейротрофические изменения.

Таким образом, в механизмах нейротрофической регуляции тканей и органов одним изважнейших цепей является капиллярно-венулярный отдел системы микроциркуляции, участие которого осуществляется через непосредственную связь нервных окончаний со стенками микрососудов или же путем воздействия через клетки, выделяющие физиологически активные (вазоактивные) вещества.

Так развивается один из главных симптомов вазомоторного ринита – затрудненное носовое дыхание. Затруднение носовогодыхание, являющееся
ведущим симптомом гипертрофического и вазомоторного ринитов, обусловлено увеличением носовых раковин. Их "гипертрофия" развивается вследствие длительного нарушения кровообращения, значительных изменений сосудистого русла, прежде всего вен и пещеристых сплетений, различных стадий дегенерации нервных волокон. При отеке (гипертрофии) нарушается транспортная функция мерцания эпителия и развивается еще один симптом
ВР – возникают серозные выделения из полости носа. Снижение всасывающей способности слизистой носа приводит к фиброзу, уменьшается количество кровеносных сосудов, конечных отделов желез и их выводных протоков. Вследствие этого развиваются необратимые изменения в слизистой полости носа, в частности в нижних носовых раковинах.

Методы лечения вазомоторного ринита – консервативные и хирургические. Выбор метода зависит от того, какими причинами был вызван вазомоторный ринит. Поэтому вылечить это заболевание можно только после установления причины. Основной принцип лечения ринита – регулярное освобождение носовых ходов от слизи.Для этого используют ирригационную терапию растворами морской соли. На первых этапах лечение можно посоветовать больному применение местных деконгестантов и интраназальных кортикостероидов . Также немаловажное значение имеет физическая нагрузка, здоровый образ жизни, диета.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения необходимо задавать вопросы о хирургическом вмешательстве. Исходя из механизма развития, которым характеризуется хронический вазомоторный ринит, лечение,
первую очередь, предусматривает хирургическое возобновление функционирования внутриносовых структур и их нормального строения.

Современные методы вмешательств нередко выполняются амбулаторно с использованием современной эндоскопической аппаратуры и инструментария.