Ускладнення стрептококового тонзилофарингіту

Фарингіт, викликаний інфекцією Streptococcus pyogenes (також відомий як Streptococcus групи A), зазвичай є станом, що самоліквідується. Симптоми у нелікованих пацієнтів зазвичай тривають від двох до п’яти днів. Антимікробна терапія зменшує тривалість і тяжкість симптомів на один-два дня (при початку впродовж 48 годин після хвороби) і запобігає поширенню інфекції.

Іншою важливою метою терапії є зниження ризику гнійних і негнійних ускладнень. Потенційні ускладнення тонзиллофарингиту будуть коротко розглянуті.

НЕГНІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ

Негнійні ускладнення тонзиллофарингиту, викликаного стрептококом групи А, включають:

● Гостра ревматична лихоманка (ОРЛ)
● Постстрептококовий реактивний артрит (ПСРА)
● Скарлатина
● Синдром стрептококового токсичного шоку
● Гострий гломерулонефрит
● Дитячий аутоіммунний нервово-психічний розлад, пов’язаний із стрептококами групи А (PANDAS)

Гостра ревматична лихоманка, - ОРЛ є відстроченим негнійним наслідком стрептококової фарингеальної інфекції. Після початкового фарингіту існує латентний період від двох до трьох тижнів до появи перших ознак або симптомів ОРЛ. Захворювання проявляється різними симптомами, які можуть включати артрит, кардит, хорею, підшкірні вузлики і крайову еритему.

З початку 20- го століття спостерігається різке зниження як тяжкості, так і смертності від ОРЛ. Були повідомлення про її відродження в США. Крім того, хвороба не слабшає у багатьох країнах, що розвиваються; за оцінками, в тих країнах, де мешкає дві третини населення світу.

Постстрептококовий артрит є реактивним артритом із запаленням одного або декількох суглобів, яке розвивається впродовж місяця після фарингеальної стрептококової інфекції.

Скарлатина є дифузним еритематозним висипом, який зазвичай виникає у поєднанні з фарингітом. Розвиток висипу при скарлатині вимагає попередньої дії S. pyogenes і виникає в результаті реакції шкіри уповільненого типу на пірогенний екзотоксин (еритрогенний токсин, зазвичай типи А, В або С), що продукується організмом.

Висип при скарлатині є дифузною еритемою, що блідне при натисканні, з численними невеликими (1-2 мм) папульозними підвищеннями, що надають шкірі вигляду "наждачного паперу". Зазвичай починається в паху і під пахвами і супроводжується блідістю навколо рота і полуничним кольором язика. Згодом висип швидко поширюється на тулуб, потім на кінцівки і, нарешті, лущиться; долоні і підошви зазвичай не страждають. Висип найбільш виражений в складках шкіри пахової, пахвової, ліктьової і черевної областей і навколо точок тиску. Він часто має лінійний петехіальний характер в ліктьових ямках і пахвових складках, відомий як лінії Пастиа.

Діагноз встановлюють на підставі клінічних проявів. Окрім експрес-тесту на стрептокок і посіву з горла, додаткові аналізи не потрібні.

Скарлатина з фарингітом може привертати до гострої ревматичної лихоманки. Підхід до лікування скарлатини такий же, як і при стрептококовому фарингіті; при шкірному висипі додаткове лікування не потрібно. Діти можуть повернутися в школу або дитячий сад через 24 години після початку прийому антибіотиків. Додаткове спостереження за такими пацієнтами не потрібно.

Синдром стрептококового токсичного шоку. Синдром стрептококового токсичного шоку є рідкісним ускладненням стрептококового фарингіту.

Найбільш поширеними воротами проникнення стрептококових інфекцій є шкіра, піхва, глотка і слизова оболонка.

Постстрептококовий гломерулонефрит викликається інфекцією специфічними штамами Streptococcus pyogenes (такими як тип 12 і тип 49). Це може відбуватися в спорадичних випадках або під час епідемії. Частота гломерулонефриту, що клінічно виявляється, у дітей, інфікованих під час епідемії, складає від 5 до 10 при фарингіті і 25 при шкірних інфекціях. Молодші діти у віці до семи років, мабуть, піддаються найбільшому ризику.

Клінічна картина може варіювати від безсимптомної мікроскопічної гематурії до вираженого гострого нефритичного синдрому, що характеризується червоною або коричневою сечею, протеїнурією (яка може досягати нефротического діапазону), набряками, артеріальною гіпертензією і гострою нирковою недостатністю. Прогноз в цілому сприятливий.

Синдром PANDAS - педіатричний аутоіммунний нейропсихіатричний розлад, пов’язаний із стрептококами групи А - це термін, використовуваний для опису підгрупи дітей, у яких симптоми обсесивно-компульсивного розладу або розладів тиків посилюються стрептококовою інфекцією.

ГНІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ

Гнійні ускладнення тонзиллофарингиту, викликаного стрептококом групи А, включают :

● Тонзилофарингеальний целюліт або абсцес
● Середній отит
● Синусит
● Некротизуючий фасціїт
● Стрептококова бактеріємія, яка зустрічається рідко.
● Менінгіт або абсцес головного мозку, рідкісне ускладнення, що виникає в результаті прямого поширення інфекції вуха або носових пазух або в результаті бактеріємічного поширення.
● Септичний тромбофлебіт яремної вени ("Синдром Лемьєра: септичний тромбофлебіт внутрішньої яремної вени)