Наружный отит

Термин наружный отит (также известный как ухо пловца) относится к воспалению наружного слухового прохода. Инфекционные, аллергические и дерматологические заболевания могут привести к наружному отиту. Острая бактериальная инфекция является наиболее частой причиной наружного отита.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Наружный отит может встречаться во всех возрастных группах. В среднем у 10 процентов людей в течение жизни развивается наружный отит. Годовые показатели обращений за амбулаторной помощью в США по поводу наружного отита самые высокие в детстве и снижаются с возрастом [ 3 ]:

● 7 процентов в возрасте от 0 до 4 лет
● 19 процентов в возрасте от 5 до 9 лет
● 16 процентов в возрасте от 10 до 14 лет
● 9 процентов в возрасте от 15 до 19 лет
● 5 процентов в возрасте ≥20 лет

Наружный отит чаще возникает летом, чем в зимние месяцы . Это может быть связано с повышенной влажностью окружающей среды и в проведении водных мероприятий на открытом воздухе.

ПАТОГЕНЕЗ И ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы могут способствовать развитию наружного отита, несмотря на защитные механизмы слухового прохода.

Врожденные защитные механизмы слухового прохода включают:

● Козелок и хрящ раковины частично закрывают отверстие слухового прохода и помогают предотвратить попадание инородного тела.
● Волосяные фолликулы и сужение перешейка препятствуют проникновению загрязнений в слуховой проход.
● Церумен помогает создать кислую среду в ушном канале, которая подавляет рост бактерий и грибков. Он также гидрофобен, отталкивая воду, которая в противном случае могла бы создать идеальную питательную среду. Кроме того, липкое качество ушной серы помогает задерживать мелкий мусор.

Нарушение кожно-серного барьера является первым этапом в патогенезе наружного отита. Воспаление и отек кожи затем приводят к зуду и обструкции. Зуд провоцирует расчесывание, что может привести к дальнейшим травмам. Эта последовательность событий изменяет качество и количество вырабатываемой ушной серы, ухудшает миграцию эпителия и повышает рН слухового прохода. В результате темный, теплый, щелочной, влажный слуховой проход становится идеальной средой для размножения многочисленных организмов.

Определенные факторы повышают риск развития наружного отита:

● Плавание или другое воздействие воды является хорошо документированным фактором риска развития наружного отита. Избыток влаги приводит к мацерации кожи и нарушению кожно-серного барьера, изменению микрофлоры слухового прохода на преимущественно грамотрицательные бактерии.
● Любая травма, такая как чрезмерная очистка или агрессивное расчесывание ушного канала, не только удаляет серу, но также может вызвать ссадины вдоль тонкого слоя кожи в ушном канале, позволяя микроорганизмам получить доступ к более глубоким тканям. Кроме того, часть ватной палочки может оторваться или в слуховом проходе может остаться небольшой кусочек папиросной бумаги; эти остатки могут частично распадаться и гноиться, вызывая достаточно серьезную кожную реакцию и инфекцию.
● Устройства, закупоривающие слуховой проход, такие как слуховые аппараты, наушники или шапочки для дайвинга, могут предрасполагать к развитию наружного отита.
● Аллергический контактный дерматит может привести к наружному отиту (например, от сережек или химических веществ в косметике или шампунях).
● Дерматологические состояния также могут предрасполагать к наружному отиту (например, псориаз, атопический дерматит).
● Предшествующая лучевая терапия может вызвать ишемические изменения слухового прохода, изменить выработку серы и миграцию эпителия и предрасполагать к наружному отиту.

МИКРОБИОЛОГИЯ

Слуховой проход обычно колонизируется рядом аэробных и анаэробных бактерий, из которых более 90% составляют грамположительные микроорганизмы. Стафилококки являются наиболее распространенными бактериями (63 процента), населяющими наружное ухо, при этом Staphylococcus auricularis (22 процента) и Staphylococcus epidermidis (15 процентов) являются наиболее распространенными видами.

Наиболее распространенными патогенными микроорганизмами, вызывающими наружный отит, являются Pseudomonas aeruginosa (38 процентов), S. epidermidis (9 процентов) и Staphylococcus aureus (8 процентов). Однако есть несколько других грамположительных и -отрицательных бактерий, которые также могут вызывать наружный отит. Анаэробные возбудители присутствуют у 4–25% пациентов; бактероиды и пептострептококки являются наиболее часто встречающимися анаэробными организмами. У некоторых пациентов может быть смешанная аэробная и анаэробная инфекция.

Грибковая инфекция составляет от 2 до 10 процентов случаев наружного отита и чаще всего возникает после лечения бактериальной инфекции. Кандидозная инфекция чаще возникает у пациентов, пользующихся слуховыми аппаратами. Полимикробное заболевание встречается в одной трети случаев.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Наиболее распространенными симптомами наружного отита являются боль в ушах, зуд, выделения и снижение слуха. В дополнение к симптомам пациентов расспрашивают о любой известной перфорации барабанной перепонки, предшествующих ушных инфекциях, любых предшествующих операциях на ухе или лучевой терапии, хронических кожных заболеваниях, недавних ушных манипуляяциях, использовании устройств в ушном канале и контакте с водой.

При физикальном осмотре ушную раковину и козелок следует осмотреть на наличие эритемы (покраснения) или признаков травмы. Болезненность при надавливании на козелок или при манипулировании/оттягивании ушной раковины являются показательными характерными признаками наружного отита. Однако в легких случаях эти признаки могут отсутствовать.

Отоскопия имеет решающее значение для различения наружного отита, среднего отита и другой патологии уха. Слуховой проход обычно выглядит отечным и гиперемированным при наружном отите. Ушная сера обычно желтого, коричневого, белого или серого цвета. Отомикоз, грибковая инфекция наружного канала, может проявляться по-разному (например, тонкий темный налет при Aspergillus ; белый салоподобный материал при Candida ). Барабанная перепонка может быть эритематозной при наружном отите и видна лишь частично из-за отека слухового прохода. Наличие воздушно-жидкостного уровня вдоль барабанной перепонки указывает на выпот в среднем ухе и лежащий в его основе средний отит.

Обследованию помогает пневматический отоскоп, который позволяет проводить инсуффляцию. Барабанная перепонка у больных наружным отитом должна быть подвижной при пневматической инсуффляции. При мягком приложении положительного, а затем отрицательного давления с помощью пневматического отоскопа нормальная барабанная перепонка перемещается внутрь, а затем наружу соответственно. Движение барабанной перепонки наиболее заметно в задне-верхнем направлении. Среднее ухо, заполненное жидкостью, минимизирует экскурсию барабанной перепонки при инсуффляции. При изолированном наружном отите не должно быть признаков жидкости из среднего уха. (См. «Острый средний отит у взрослых», раздел «Клиническая картина и диагностика» и «Острый средний отит у детей: клиника и диагностика», раздел «Отоскопическая оценка» .)

Диагноз наружного отита также следует подвергнуть сомнению, если у пациента имеется перфорация барабанной перепонки. Вероятно, первичным очагом заболевания у этих больных является среднее ухо с вторичным воспалением слухового прохода.

Пациента следует обследовать на наличие признаков, которые могут указывать на злокачественный наружный отит. Грануляционная ткань в костно-хрящевом соединении дна слухового прохода является классической находкой. Может наблюдаться явный некроз кожи слухового прохода.

Тяжесть заболеывания. Спектр наружного отита варьируется от легкого до тяжелого, в зависимости от имеющихся симптомов и физического осмотра.

● Легкая форма заболевания характеризуется незначительным дискомфортом и зудом. Отек канала минимальный.
● Среднетяжелое течение заболевания характеризуется промежуточной степенью боли и кожного зуда. Канал частично окклюзирован ( фото 4 ).
● Тяжелое течение заболевания характеризуется интенсивной болью, а канал полностью закупоривается отеком. Обычно наблюдается периаурикулярная эритема, лимфаденопатия и лихорадка

Наш отоларинголог Кубанова Ирина Энверова обладает современным оборудованием и квалифицированными европейскими знаниями для оперативного и качественного лечения наружного отита любой степени тяжести.