Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) продолжает оставаться наиболее частым язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. РАС характеризуется появлением одной или нескольких болезненных язв (афтозных язв), вначале некротизированных, покрытых белой или сероватой псевдопленкой и окруженных четко выраженным эритематозным ореолом.

Поражения обычно поражают неороговевающую слизистую оболочку щек, могут сохраняться в течение нескольких дней или недель и рецидивировать через весьма вариабельные периоды.

РАС поражает примерно 20% населения в целом, хотя некоторые исследования указывают на 5-60%, в зависимости от этнической и социально-экономической группы. Он чаще встречается у пациентов в возрасте от 10 до 40 лет; у женского пола и лиц с высоким социально-экономическим статусом.

РАС считается многофакторным процессом, в котором объединяются различные провоцирующие факторы и основные иммунологические изменения. В настоящее время этиопатогенез РАС полностью неизвестен, хотя его появление связывают с различными факторами, выделяя генетические факторы с семейным анамнезом, связанным с этим заболеванием. Другими сопутствующими факторами являются пищевая аллергия, местная травма, гормональные изменения (например, изменения менструального цикла), стресс и тревога, дефицит питательных веществ, инфекционные агенты и различные системные заболевания. Язвы реже встречаются у курильщиков, что позволяет предположить, что табак играет возможную защитную роль.

Иммунный ответ при РАС характеризуется антигенной стимуляцией кератиноцитов, что способствует активации Т-лимфоцитов и участию иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, цитокинов и молекул адгезии. Это приводит к накоплению лимфоцитов и развитию цитотоксического ответа, вызывающего появление язв на слизистой оболочке полости рта.

В зависимости от размера поражений были описаны три клинические формы РАС: мелкие язвы, большие язвы и герпетиформные язвы.

Незначительные язвы являются наиболее распространенными (> 85% случаев) и характеризуются поверхностными поражениями диаметром менее 1 см, обычно появляющимися на неороговевающей слизистой оболочке щеки и заживающими в течение одной-двух недель без образования рубцов.

Крупные афтозные язвы встречаются реже (10% случаев) и представляют собой поражения > 1 см в диаметре, более глубокие и очень болезненные. Они могут появляться на неороговевающей и ороговевшей слизистой оболочке. Для их заживления требуется более 2 недель, и обычно после этого остается рубец.

Герпетиформные язвы (5% случаев) характеризуются эпизодами множественных мелких поверхностных высыпаний (2-3 мм), сгруппированных в виде скоплений и распределенных по неороговевающей слизистой оболочке. Повреждения имеют тенденцию сливаться и образовывать более крупные язвы неправильной формы. Обычно они заживают в течение семи-десяти дней, не оставляя шрамов. Клинически их можно спутать с рецидивирующим внутриротовым герпесом.

Диагноз РАС основывается на истории болезни пациента и клинических данных, но специфических диагностических тестов не существует. Следует учитывать его связь с некоторыми системными заболеваниями, такими как болезнь Бехчета, циклическая нейтропения, глютеновая болезнь, синдром PFAPA (периодическая лихорадка, аденит, фарингит и афты), синдром MAGIC (язвы полости рта и половых органов с воспалением хрящей), синдром Свита, Болезнь Рейтера или некоторые иммунодефициты.

РАС имеет неизвестное происхождение, поэтому специфического лечения не существует; лечебные мероприятия в основном направлены на минимизацию симптомов и предотвращение рецидивов. Выбор местного или системного лечения зависит от тяжести симптомов, размера и количества поражений, а также частоты повторных эпизодов.