Специализация

Акустическая невринома

Акустическая неврома, или вестибулярная шваннома, представляет собой доброкачественную опухоль из шванновских клеток, которая чаще всего возникает из вестибулярного нерва

Введение

Акустическая неврома, или вестибулярная шваннома, представляет собой доброкачественную опухоль из шванновских клеток, которая чаще всего возникает из вестибулярного нерва. Является одной из наиболее распространенных внутричерепных опухолей.
Акустическая неврома имеет заболеваемость примерно 12 на миллион в Соединенных Штатах Америки и примерно 20 на миллион в современной европейской когорте. Однако заболеваемость увеличивается. Анализ проспективно собранных данных за 26 лет, с 1976 по 2002 год показал рост заболеваемости с 7,8 на миллион до 19,3. Наряду с этими изменениями увеличивается число диагностируемых опухолей меньшего размера.

Эти опухоли в большинстве случаев являются спорадическими и односторонними, при этом средний возраст при постановке диагноза постепенно увеличивается с 49,2 года в 1976 г. до 60 лет в 2015 г. Примерно 5% вестибулярных шваномм связаны с нейрофиброматозом 2 типа. В этих случаях шванномы часто являются двусторонними и должны управляться как отдельная нозология из-за их особых характеристик: имеют более агрессивную или непредсказуемую скорость роста, проявляются в молодом возрасте.

Клинические проявления вестибулярной шванномы

  • односторонняя потеря слуха,
  • шум в ушах,
  • головокружение

Лечение вестибулярной шванномы

с помощью микрохирургии, радиохирургии или фракционной лучевой терапии ( рекомендуется пациентам с симптомами или пациентам с быстрым ростом опухоли, несмотря на пожилой возраст и сопутствующие заболевания). Скорость роста >2,5 мм/год связана с более низкими показателями сохранения слуха.

  • МИКРОХИРУРГИЯ: ретросигмовидный доступ связан с лучшим сохранением слуха и показателями функции лицевого нерва при вестибулярной шванноме >1,5 см в наибольшем диаметре, в то время как доступ через среднюю ямку, по-видимому, дает лучшие результаты для пациентов с <1,5 см.
    Ретросигмовидный доступ связан с более высокими показателями утечки спинномозговой жидкости и послеоперационных головных болей по сравнению с другими хирургическими доступами. Транслабиринтный подход предназначен для пациентов с тяжелыми нарушениями слуха.
  • Радиохирургия обеспечивает превосходный контроль над опухолями и показатели сохранения функции лицевого нерва при скромных показателях сохранения слуха.

Использованная литература

1.
Signs and Symptoms of Acoustic Neuroma at Initial Presentation: An Exploratory Analysis. Robert W Foley, Shahram Shirazi, Robert M Maweni, Kay Walsh, Rory McConn Walsh, Mohsen Javadpour, Daniel Rawluk Cureus. 2017 Nov; 9(11): e1846. Published online 2017 Nov 15. doi: 10.7759/cureus.1846
PMCID: PMC5768319
2. Surgical management for large vestibular schwannomas: a systematic review, meta-analysis, and consensus statement on behalf of the EANS skull base section
Daniele Starnoni, Lorenzo Giammattei, Giulia Cossu, Michael J. Link, Pierre-Hugues Roche, Ari G. Chacko, Kenji Ohata, Majid Samii, Ashish Suri, Michael Bruneau, Jan F. Cornelius, Luigi Cavallo, Torstein R. Meling, Sebastien Froelich, Marcos Tatagiba, Albert Sufianov, Dimitrios Paraskevopoulos, Idoya Zazpe, Moncef Berhouma, Emmanuel Jouanneau, Jeroen B. Verheul, Constantin Tuleasca, Mercy George, Marc Levivier, Mahmoud Messerer, Roy Thomas Daniel
Acta Neurochir (Wien) 2020; 162(11): 2595–2617. Published online 2020 Jul 29. doi: 10.1007/s00701-020-04491-7
PMCID: PMC7550309